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汕头惠民保普惠型商业医疗补充保险理赔案例
2021-12-01 09:43【我要纠错】

【导语】:汕头惠民保普惠型商业医疗补充保险基本医疗费用补偿,年度累计免赔额2万,赔付比例60%;国谈药费用补偿,年度累计免赔额2万,赔付比例60%。

  汕头惠民保理赔案例参考

  张先生(汕头市居民医保参保人

  因肝癌在本地三甲医院多次住院及门诊特定病种治疗

  住院总费用:68.75万元,其中按医保标准报销基本医保费用20万元,报销大病保险费用19.9万元,纳入医保报销范围需要自己承担的基本医疗费用12.41万元,使用国家谈判医保恶性肿瘤药品目录乙类限制用药发生的个人先行支付费用、医保限制支付范围外用药的自费费用7.38万元,未纳入医保报销范围的其他费用9.06万元。

  ◆未参加汕头惠民保:

  个人实际支付医疗费用28.85万元。

  ◆参加汕头惠民保:

  个人实际支付医疗费用19.37万元,较未参加惠民保时个人少支付9.48万元

  【待遇一

  基本医疗费用补偿,年度累计免赔额2万,赔付比例60%

  实际报销费用=(12.41-2)×60%=6.25万

  【待遇二

  国谈药费用补偿,年度累计免赔额2万,赔付比例60%

  实际报销费用=(7.38-2)×60%=3.23万

  汕头惠民保合计报销费用=6.25+3.23=9.48万

  如张先生该年度后续再住院,后续免赔额为0。

汕头惠民保普惠型商业医疗补充保险理赔案例

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  • 2024汕头惠民保多少钱可以报销

    2024汕头惠民保两项保险责任起付线均调降至1.5万元,高于1.5万就可以报销。报销比例见下文

  • 汕头惠民保服务网点汇总

    汕头惠民保服务网点汇总包括中国人寿服务网点、人保财险服务网点、太平洋财险服务网点、中华保险服务网点

  • 汕头惠民保咨询电话

    汕头惠民保咨询电话,汕头惠民保服务专线是400-9309304,中国人寿保险股份有限公司汕头分公司:95519。详见下文。

  • 汕头惠民保参保有什么要求

    汕头市基本医疗保险参保人员或是在异地参加基本医疗保险的汕头户籍居民、持有效汕头签发居住证的新市民可以自愿参加,不限年龄,不限户籍,不限既往病史

  • 汕头惠民保怎么报销

    汕头惠民保使用“一站式”结算及零星报销的方式,符合理赔条件的医疗费用同步进行汕头惠民保待遇“一站式”结算,报销金额在医院住院结算单中“补充医疗保险基金支出”显示,无需另行申请理赔

  • 汕头惠民保赔付比例有多少

    保单年度内赔付起付标准为1.5万元,住院合规基本医疗费用自保单生效之日起一年内最高赔付限额200万元,国谈药自费部分自保单生效之日起一年内最高赔付限额100万元

  • 汕头惠⺠保投保后可以换人吗

    不可以中途更换被保险人。如需退款,请在当年度“汕头惠⺠保”保障生效日(即2024年1月1日)前申请退费。

  • 买了汕头惠⺠保后什么时候生效

    汕头惠⺠保统一生效时间为2024年1月1日。保障期限为一年,从2024年1月1日至2024年12月31日,保障您一整年。

  • 汕头惠民保的免赔额是什么意思

    汕头惠民保的免赔额也称为起付线。“汕头惠民保”的年免赔额,是累计1年保险期间内的免赔额度

  • 有既往病史可以参保汕头惠民保吗

    汕头惠民保可以患病投保吗?可以。汕头惠民保承担既往症,无论健康与否均可以参保且可以理赔。

  • 购买汕头惠⺠保有什么要求

    参保对象:(1)汕头市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员;(2)在异地参加基本医疗保险的汕头户籍居民、持有效汕头签发居住证的新市民,按照自愿原则,可按规定参加汕头惠民保商业补充医疗保险

  • 有医保还需要购买汕头惠⺠保吗

    “汕头惠⺠保”作为对医保的有效补充,能够在医保的基础上对医保目录内医保报销后剩余的个人承担部分以及使用国谈药的费用做到进一步保障

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